Este artículo fue publicado originalmente por Prison Policy Initiative como “Adictos al castigo: Las cárceles y cárceles castigan el consumo de drogas mucho más de lo que lo tratan”, escrito por Emily Widra.

Las cárceles y prisiones a menudo se describen como Proveedores de facto de tratamiento de salud mental y abuso de sustancias., y los funcionarios penitenciarios encuadran cada vez más sus misiones en torno a ofrecer atención médica. Pero la realidad es todo lo contrario: las personas con graves necesidades de salud son almacenadas con atención sanitaria gravemente inadecuada y opciones de tratamiento limitadas. En cambio, las cárceles y prisiones dependen en gran medida del castigo, mientras que las formas de atención médica más efectivas y basadas en evidencia son a menudo las el menos disponible.

Este tensión señala una falla crucial en la dependencia de nuestra nación de la criminalización: estas instituciones nunca tuvieron la intención de ser (y nunca podrán funcionar como) proveedores de atención médica. Los esfuerzos por aplicarles ingeniería inversa como tales han demostrado ser ineficaces, dañinos y económicamente despilfarradores, sustituyendo las mejores prácticas médicas por moralización y vigilancia, desde brindar educación exclusivamente basada en la abstinencia hasta escanear y fotocopiar el correo en un vano intento de mantener alejado el contrabando. Este informe se basa en nuestro trabajo anterior sobre la Necesidades de salud insatisfechas de personas encarceladas. y el Ciclo interminable de arrestos para personas que consumen drogas. recopilando datos sobre la disponibilidad de tratamiento versus castigos relacionados con las drogas en cárceles y prisiones de todo el país. Descubrimos que, a pesar de la retórica altiva, los funcionarios penitenciarios castigan a las personas que consumen drogas mucho más de lo que les brindan atención médica.

Los trastornos por uso de sustancias en cárceles y prisiones superan con creces las tasas entre el público en general

La prevalencia de los trastornos por consumo de sustancias en todos los niveles del sistema jurídico penal apunta a un hecho inevitable: a pesar de la Profunda impopularidad de la guerra contra las drogas., nuestra sociedad todavía responde al uso de sustancias (y a los delitos relacionados) como fallas individuales que requieren castigo, en lugar de como un problema de salud pública, y no está funcionando.

A nivel nacional, aproximadamente 8% de las personas cumplieron los criterios para los trastornos por uso de sustancias en 2019, pero dichos trastornos son mucho más comunes entre las personas arrestadas (41%) y personas encarceladas en prisión federal (32%) o prisiones estatales (49%). Esto significa que aproximadamente tres millones de personas con trastornos por uso de sustancias están encerradas en un año determinado: al menos dos millones de personas con trastornos por uso de sustancias son arrestados anualmente y alrededor de medio millón de personas en prisiones estatales y federales cumplen con los criterios para dichos trastornos en el momento de su admisión.

Según datos de 2019 de la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud (NSDUH) de SAMHSA, aproximadamente 8% de las personas mayores de 12 años cumplían los criterios para un trastorno por uso de sustancias, y 41% de las personas que habían sido arrestadas en el último año cumplían los criterios para un trastorno por uso de sustancias. En 2016 (el año más reciente para el cual la Oficina de Estadísticas de Justicia publicó datos penitenciarios nacionales), 47% de las personas en prisiones estatales y federales cumplieron con los criterios de un trastorno por uso de sustancias en los 12 meses anteriores a su ingreso más reciente a prisión.

Es difícil ver tendencias más granulares en los datos, como el tipo de sustancias involucradas o los resultados de salud relacionados con estos trastornos, pero tenemos algunas pistas a partir de datos representativos de cárceles, prisiones y mortalidad a nivel nacional.

cárceles. En 2019, solo 64% de todas las personas admitidas en prisión cada mes fueron examinadas para detectar trastorno por consumo de opioides, pero de esas personas, alrededor de 15% cumplía los criterios de trastorno por consumo de opioides. Es probable que en las cárceles donde no todos son evaluados al ingresar, las personas tengan tasas igualmente altas de trastorno por consumo de opioides, dada la extensión generalizada de la crisis de opioides. Como no podemos ver el panorama completo sólo a través de las pruebas de detección, también es útil observar los datos de mortalidad. Más que 15% de las muertes en prisión en 2019 se atribuyeron a intoxicación por drogas o alcohol (sobredosis), un aumento significativo de 4% en 2000 y 7% en 2009.

prisiones. Muchas personas que consumen drogas y necesitan atención arrestado y encarcelado una y otra vez hasta que, finalmente, un evento los lleva a prisión. Estimamos que más de 578.000 personas (47%) en prisiones estatales y federales en 2022 tenían un trastorno por uso de sustancias en el año anterior a su ingreso. Y si bien las tasas de mortalidad por intoxicación por drogas y alcohol son más bajas en las prisiones que en las cárceles, casi 7% de todas las muertes en las prisiones estatales en 2019 se debieron a intoxicación por drogas o alcohol, en comparación con menos de 2% en 2009. Mientras tanto, en 2019, solo 4% de todo Las muertes de adultos en Estados Unidos se atribuyeron a las drogas o al alcohol. Todas estas medidas apuntan a tasas mucho más altas de trastornos por uso de sustancias en prisiones y cárceles en comparación con la población total.

Las opciones de tratamiento para el trastorno por consumo de opioides son escasas en las cárceles y prisiones

No todas las personas que consumen sustancias necesitan o quieren tratamiento, pero es imperativo que se pongan a disposición de quienes lo hacen opciones de atención médica de calidad y basadas en evidencia, independientemente de su participación en el sistema legal penal. Para las personas con trastorno por consumo de opioides, esto puede incluir tratamiento psicosocial (incluido asesoramiento), tratamiento asistido por medicamentos (MAT) y grupos de autoayuda. En entornos correccionales, la disponibilidad de tales opciones palidece en comparación con el nivel de necesidad.

cárceles. De las casi 3.000 cárceles locales en todo el país, menos de dos tercios (63%) evaluar a las personas para detectar trastornos por consumo de opioides cuando ingresan. Sólo la mitad (54%) proporcionan medicamentos a las personas que experimentan abstinencia. Un porcentaje aún menor de cárceles... 41% — proporcionar tratamiento conductual o psicológico, y 29% Proporcionar educación sobre las sobredosis. De hecho, el tratamiento más eficaz... tratamiento asistido por medicamentos (MAT) — es el que se proporciona con menos frecuencia: solo 24% de las cárceles continúan con MAT para las personas que ya participan en tratamiento, mientras que solo 19% inician MAT para quienes no lo están.

Intervenciones médicas de calidad. para las personas que consumen opioides son especialmente urgentes en las cárceles debido al rápido y agudo riesgo de abstinencia. Más de medio millón de personas que ingresan en cárceles en todo el país cada año experimentan o corren el riesgo de sufrir esto. potencialmente mortal evento médico. Es importante destacar que el porcentaje de personas ingresadas en prisión que reciben tratamiento por abstinencia de opioides varía significativamente entre estados, lo que probablemente refleja diferencias tanto en el uso de opioides como en la disponibilidad de tratamiento. Por ejemplo, más de 15% de las personas admitidas en cárceles en junio de 2019 en cuatro estados (New Hampshire, Nueva Jersey, Pensilvania y Washington) fueron tratadas por abstinencia de opioides, en comparación con menos de 1% de admisiones en otros siete estados.

prisiones. La mayoría de las prisiones estatales y federales (81%) ofreció algunos “programas de concientización, asesoramiento o dependencia de drogas o alcohol” en 2019, pero entre las personas en prisiones estatales con un trastorno por uso de sustancias, solo 10% había recibido tratamiento clínico en forma de programa de tratamiento residencial, asesoramiento profesional, unidad de desintoxicación o MAT. Esto sugiere que la “programación sobre drogas o alcohol” disponible en las instalaciones penitenciarias es principalmente de autoayuda o basada en pares.

Las cárceles y prisiones a menudo se describen como Proveedores de facto de tratamiento de salud mental y abuso de sustancias., y los funcionarios penitenciarios encuadran cada vez más sus misiones en torno a ofrecer atención médica.¹ Pero la realidad es todo lo contrario: las personas con graves necesidades de salud son almacenadas con atención sanitaria gravemente inadecuada y opciones de tratamiento limitadas. En cambio, las cárceles y prisiones dependen en gran medida del castigo, mientras que las formas de atención médica más efectivas y basadas en evidencia son a menudo las el menos disponible.

Este tensión señala una falla crucial en la dependencia de nuestra nación de la criminalización: estas instituciones nunca tuvieron la intención de ser (y nunca podrán funcionar como) proveedores de atención médica. Los esfuerzos por aplicarles ingeniería inversa como tales han demostrado ser ineficaces, dañinos y económicamente despilfarradores, sustituyendo las mejores prácticas médicas por moralización y vigilancia, desde brindar educación exclusivamente basada en la abstinencia hasta escanear y fotocopiar el correo en un vano intento de mantener alejado el contrabando. Este informe se basa en nuestro trabajo anterior sobre la Necesidades de salud insatisfechas de personas encarceladas. y el Ciclo interminable de arrestos para personas que consumen drogas. recopilando datos sobre la disponibilidad de tratamiento versus castigos relacionados con las drogas en cárceles y prisiones de todo el país. Descubrimos que, a pesar de la retórica altiva, los funcionarios penitenciarios castigan a las personas que consumen drogas mucho más de lo que les brindan atención médica.

Los trastornos por uso de sustancias en cárceles y prisiones superan con creces las tasas entre el público en general

La prevalencia de los trastornos por consumo de sustancias en todos los niveles del sistema jurídico penal apunta a un hecho inevitable: a pesar de la Profunda impopularidad de la guerra contra las drogas., nuestra sociedad todavía responde al uso de sustancias (y a los delitos relacionados) como fallas individuales que requieren castigo, en lugar de como un problema de salud pública, y no está funcionando.

A nivel nacional, aproximadamente 8% de las personas cumplieron los criterios para los trastornos por uso de sustancias en 2019,² pero estos trastornos son mucho más comunes entre las personas arrestadas (41%) y personas encarceladas en prisión federal (32%) o prisiones estatales (49%). Esto significa que aproximadamente tres millones de personas con trastornos por uso de sustancias están encerradas en un año determinado: al menos dos millones de personas con trastornos por uso de sustancias son arrestados anualmente y alrededor de medio millón de personas en prisiones estatales y federales cumplen con los criterios para dichos trastornos en el momento de su admisión.³

Según datos de 2019 de la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud (NSDUH) de SAMHSA, aproximadamente 8% de las personas mayores de 12 años cumplían los criterios para un trastorno por uso de sustancias, y 41% de las personas que habían sido arrestadas en el último año cumplían los criterios para un trastorno por uso de sustancias. En 2016 (el año más reciente para el cual la Oficina de Estadísticas de Justicia publicó datos penitenciarios nacionales), 47% de las personas en prisiones estatales y federales cumplieron con los criterios de un trastorno por uso de sustancias en los 12 meses anteriores a su ingreso más reciente a prisión.

Es difícil ver tendencias más granulares en los datos, como el tipo de sustancias involucradas o los resultados de salud relacionados con estos trastornos, pero tenemos algunas pistas a partir de datos representativos de cárceles, prisiones y mortalidad a nivel nacional.

cárceles. En 2019, solo 64% de todas las personas admitidas en prisión cada mes fueron examinadas para detectar trastorno por consumo de opioides, pero de esas personas, alrededor de 15% cumplía los criterios de trastorno por consumo de opioides. Es probable que en las cárceles donde no todos son evaluados al ingresar, las personas tengan tasas igualmente altas de trastorno por consumo de opioides, dada la extensión generalizada de la crisis de opioides.⁴ Como no podemos ver el panorama completo sólo a través de las pruebas de detección, también es útil observar los datos de mortalidad. Más que 15% de las muertes en prisión en 2019 se atribuyeron a intoxicación por drogas o alcohol (sobredosis), un aumento significativo de 4% en 2000 y 7% en 2009.

prisiones. Muchas personas que consumen drogas y necesitan atención arrestado y encarcelado una y otra vez hasta que, finalmente, un evento los lleva a prisión. Estimamos que más de 578.000 personas (47%) en prisiones estatales y federales en 2022 tenían un trastorno por uso de sustancias en el año anterior a su ingreso.⁵ Y si bien las tasas de mortalidad por intoxicación por drogas y alcohol son más bajas en las prisiones que en las cárceles, casi 7% de todas las muertes en las prisiones estatales en 2019 se debieron a intoxicación por drogas o alcohol, en comparación con menos de 2% en 2009. Mientras tanto, en 2019, solo 4% de todo Las muertes de adultos en Estados Unidos se atribuyeron a las drogas o al alcohol.⁶ Todas estas medidas apuntan a tasas mucho más altas de trastornos por uso de sustancias en prisiones y cárceles en comparación con la población total.

Las opciones de tratamiento para el trastorno por consumo de opioides son escasas en las cárceles y prisiones

No todas las personas que consumen sustancias necesitan o quieren tratamiento, pero es imperativo que se pongan a disposición de quienes lo hacen opciones de atención médica de calidad y basadas en evidencia, independientemente de su participación en el sistema legal penal. Para las personas con trastorno por consumo de opioides, esto puede incluir tratamiento psicosocial (incluido asesoramiento), tratamiento asistido por medicamentos (MAT) y grupos de autoayuda. En entornos correccionales, la disponibilidad de tales opciones palidece en comparación con el nivel de necesidad.

cárceles. De las casi 3.000 cárceles locales en todo el país, menos de dos tercios (63%) evaluar a las personas para detectar trastornos por consumo de opioides cuando ingresan. Sólo la mitad (54%) proporcionan medicamentos a las personas que experimentan abstinencia. Un porcentaje aún menor de cárceles... 41% — proporcionar tratamiento conductual o psicológico, y 29% Proporcionar educación sobre las sobredosis. De hecho, el tratamiento más eficaz... tratamiento asistido por medicamentos (MAT) — es el que se proporciona con menos frecuencia: solo 24% de las cárceles continúan con MAT para las personas que ya participan en tratamiento, mientras que solo 19% inician MAT para quienes no lo están.

Intervenciones médicas de calidad. para las personas que consumen opioides son especialmente urgentes en las cárceles debido al rápido y agudo riesgo de abstinencia. Más de medio millón de personas⁹ que ingresan a cárceles en todo el país cada año experimentan o corren el riesgo de sufrir esto potencialmente mortal evento médico.¹⁰ Es importante destacar que el porcentaje de personas ingresadas en prisión que reciben tratamiento por abstinencia de opioides varía significativamente entre estados, lo que probablemente refleja diferencias tanto en el uso de opioides como en la disponibilidad de tratamiento.¹¹ Por ejemplo, más de 15% de las personas ingresadas en cárceles en junio de 2019 en cuatro estados (New Hampshire, Nueva Jersey, Pensilvania y Washington) recibieron tratamiento por abstinencia de opioides, en comparación con menos de 1% de admisiones en otros siete estados.¹²

prisiones. La mayoría de las prisiones estatales y federales (81%) ofreció algunos “programas de concientización, asesoramiento o dependencia de drogas o alcohol” en 2019, pero entre las personas en prisiones estatales con un trastorno por uso de sustancias, solo 10% había recibido tratamiento clínico en forma de programa de tratamiento residencial, asesoramiento profesional, unidad de desintoxicación o MAT.¹³ Esto sugiere que la “programación sobre drogas o alcohol” disponible en las instalaciones penitenciarias es principalmente de autoayuda o basada en pares.¹⁴

Desafortunadamente, MAT es el tratamiento menos común en las cárceles: sólo 1% de las personas con trastornos por uso de sustancias en prisiones estatales y federales informaron haber recibido MAT en algún momento desde su admisión. En Carolina del Norte, por ejemplo, más de 9.000 personas admitidas en prisiones estatales en el año fiscal 2021-22 (78% de todas las personas examinadas durante el ingreso) cumplieron los criterios para necesitar tratamiento por uso de sustancias a medio o largo plazo, pero el director clínico de Alcoholismo y Programas de dependencia química informes que sólo pueden tratar 3.000 casos cada año. El estado lanzó un programa piloto MAT en 2021 y, a partir de enero de 2024, sólo 213 inscritos haber recibido medicamentos antes de salir de prisión.

Incluso cuando los centros penitenciarios ofrecen los tratamientos necesarios, sus enfoques únicos pueden ser limitantes, al pasar por alto las necesidades específicas de diferentes poblaciones. Por ejemplo, a menudo se espera que las mujeres en prisión participen en programas de tratamiento diseñados originalmente para hombres. Defensores reporte que debido a que “hay menos mujeres encarceladas que hombres… hay menos programas disponibles para las mujeres que cumplen condena. Si hay apoyo disponible, no siempre es efectivo”.

Respuestas ineficaces y punitivas al consumo de drogas en los centros penitenciarios

La preferencia de los centros penitenciarios por el castigo contribuye muy poco a reducir el consumo de drogas y las sobredosis. No se trata sólo de que los funcionarios no brinden atención médica basada en evidencia: ignoran activamente la evidencia de que las políticas punitivas de interdicción de drogas, como el escaneo del correo y las restricciones de visitas, son ineficaces y también contraproducentes.

escaneo de correo. Las prisiones y cárceles son cada vez más desviar cartas, tarjetas de felicitación y obras de arte entrantes, hacer fotocopias o escaneos digitales de ellas y entregar esas versiones inferiores a los destinatarios.¹⁵ Los administradores afirman que esta práctica detendrá el flujo de contrabando (principalmente drogas) a sus instalaciones, pero hasta la fecha no hay evidencia sólida de que el escaneo de correo tenga el efecto deseado.¹⁶ Además de emocional consecuencias e innecesario explotación inherentes al escaneo de correo, estas prácticas resultan en largos retrasos en el correo y el ruptura de organizaciones sin fines de lucro, programas educativos y ministerios basados en correspondencia.

Hay numerosos ejemplos de escaneos de correo que no lograron producir una reducción significativa en el consumo de drogas o las sobredosis en prisiones de todo el país:

• Pensilvania: Después de implementar el escaneo de correo, el porcentaje de correo entrante que el Departamento Correccional informó como "contaminado" solo disminuyó en 0.1% en el transcurso de un año. A partir de 2023, la tasa de pruebas de drogas positivas en las prisiones de Pensilvania es ahora casi 3 veces mayor que antes de que se introdujera la política.
• Misuri: En las prisiones estatales de Missouri, el número promedio de sobredosis por mes aumentó de 34 a 39 después de que se realizó el escaneo de correo introducido en julio de 2022.
• Virginia: Cada año desde que el Departamento Correccional de Virginia comenzó escaneo de correo en 2017, ha habido más sobredosis que en el año anterior a instituir el escaneo de correo (aun cuando el estado la población encarcelada disminuyó durante la pandemia de COVID-19).
• Nuevo Mexico: Después de que una política de escaneo de correo entró en vigencia en febrero de 2022, un informe sobre el Departamento Correccional del Comité de Finanzas Legislativas del estado destacó un aumento de casi dos puntos porcentuales en los resultados positivos de pruebas aleatorias de drogas desde el año fiscal 2021 al año fiscal 2022, casi duplicando la tasa de positividad. Básicamente, esto “revirtió tres años de reducción del uso de drogas” en el sistema penitenciario, y los autores del informe señalaron que la política de escaneo de correo “no parece haber reducido el uso de drogas” durante el período del estudio.

De hecho, varios sistemas penitenciarios parecen ignorar activamente la falta de pruebas que respalden el escaneo del correo como un esfuerzo de interdicción de drogas. La Oficina Federal de Prisiones tiene cada vez más adoptado políticas de escaneo de correo, según se informa siguiente una carta de los representantes del Congreso de Pensilvania “instando a la BOP a seguir el ejemplo de Pensilvania”, y tales políticas ya están vigentes en casi todas las instalaciones federales.

Restricciones de visitas. Hay una variedad de políticas en cárceles y prisiones que restringen las visitas y los administradores a menudo las defienden como iniciativas anticontrabando (es decir, antidrogas). Por ejemplo, en Virginia, algunas de estas políticas han incluido exigir a los visitantes que se pongan monos sin bolsillos proporcionados por el estado, limitar las listas de visitantes aprobados a 10 personas, escáneres corporales de ondas milimétricas y prohibir productos de higiene femenina para los visitantes.¹⁷ En Washington, la última propuesta de presupuesto estatal delata los prejuicios del estado en la respuesta a las drogas en las cárceles: incluye $4,7 millones para MAT en las cárceles, que es sólo alrededor de la mitad de los fondos que se necesitarían para satisfacer las necesidades de las personas bajo custodia. Al mismo tiempo, el Departamento solicitó $6,5 millones para el personal y las operaciones de escáneres corporales, y la propuesta presupuestaria ofrece incluso más de lo que pedían: $7,9 millones. Las personas encarceladas se enfrentan habitualmente a prácticas de búsqueda humillantes, entre ellas registros al desnudo – después de las visitas, pero considerando la prevalencia del consumo de drogas dentro de las prisiones y cárceles, estas tácticas no parecen haber tenido un impacto significativo.

Duplicar el fracaso: malinterpretar el uso de drogas en el interior

Los administradores de prisiones y cárceles a menudo citan medicamentos de contrabando como la razón principal para restringir el acceso a MAT. Mientras que el “desvío” de medicamentos¹⁸ como la buprenorfina puede ocurrir En prisiones y cárceles existen medidas sencillas y comprobadas. estrategias de prevención de desvío que cualquier centro que ofrezca MAT podría instituir, ya sean centros correccionales o centros de salud comunitarios. ¹⁹ Sabemos que, en general, la buprenorfina “obtenida ilícitamente” se utiliza con mayor frecuencia para autotratarse abstinencia de opioides cuando El tratamiento no está disponible o ha sido negado.. Si bien existe mucha preocupación respecto del desvío, un análisis extenso de los datos de mortalidad de la Oficina de Estadísticas de Justicia de 2000 a 2013 no revelaron informes de sobredosis o muerte que mencionaran la buprenorfina o Suboxone, consistentemente con investigaciones previas sobre las muertes por sobredosis de personas no encarceladas en la ciudad de Nueva York. Está claro que –al igual que en la comunidad– Los beneficios comprobados de MAT superan los riesgos percibidos de la desviación..

En consonancia con su enfoque punitivo hacia las drogas, muchos funcionarios penitenciarios imponen sanciones graves por pruebas de drogas positivas, desvío de medicamentos y sobredosis no mortales. Las sanciones por consumo de drogas en las cárceles pueden incluir confinamiento solitario, denegación de visitas, ²⁰ audiencias de libertad condicional retrasadas, pérdida de “buen tiempo”, acceso reducido a la programación, traslados de instalaciones, reclasificación y multas.²¹ Como era de esperar, no hay evidencia de que estas políticas disciplinarias realmente reduzcan el consumo de drogas tras las rejas. Sin embargo, es fácil imaginar cómo tales enfoques crear una dinámica en el que las personas ocultan su consumo de drogas y participar en comportamientos más riesgosos y mortales. La cultura fomentada por el castigo en realidad no aborda el consumo de drogas: simplemente lo hace más peligroso.

La investigación en salud pública ha dejado claro desde hace mucho tiempo que castigar la adicción en realidad no ayuda a abordar los trastornos por uso de sustancias, y no hay ninguna razón por la que funcione en cárceles y prisiones. Las personas que necesitan tratamiento de salud mental y abuso de sustancias reciben un mejor servicio en entornos de tratamiento clínico voluntarios y no carcelarios.

Intervenciones por sobredosis y muertes.

Los administradores de cárceles y prisiones tienen razón al preocuparse por las sobredosis de drogas tras las rejas. Las muertes por sobredosis se pueden prevenir y los trastornos por uso de sustancias se pueden tratar, pero en 2019, más de 400 personas en cárceles y prisiones murió por intoxicación por drogas o alcohol.²²

cárceles. En respuesta a las sobredosis, algunas cárceles locales han aumentado la disponibilidad de naloxona (un medicamento para revertir las sobredosis de opioides también conocido con el nombre comercial “Narcan”). En Maine, El personal penitenciario de algunas instalaciones ahora lleva naloxona. en sus cinturones en lugar de en un botiquín de primeros auxilios cerrado con llave. En la ciudad de Nueva York, todas las áreas de vivienda están requerido tener naloxona disponible.

Algunas cárceles han ido un paso más allá: en el condado de San Diego, el personal y personas bajo custodia tener acceso a naloxona en todo el recinto penitenciario. En Cárceles del condado de Los Ángeles y el Cárcel del Departamento Correccional del Metro de Louisville en Kentucky, el personal y las personas encarceladas tienen acceso a naloxona y recibir capacitación sobre cómo administrarlo. No se pueden subestimar los beneficios de este doble enfoque: en un solo día en Los Ángeles, dos sobredosis se revirtieron cuando personas encarceladas administraron naloxona y, en el transcurso de un año, personas encarceladas en la cárcel de Louisville dispensaron naloxona con éxito a al menos 24 personas que había sufrido una sobredosis en el centro.

prisiones. Las tasas de muerte por intoxicación por drogas o alcohol pueden ser más bajas en las prisiones que en las cárceles locales, pero siguen siendo un problema grave (y creciente): de 2001 a 2019, el porcentaje de muertes en prisiones estatales atribuidas a la intoxicación por drogas y alcohol aumentó de 1,2% a 6,6%. un septiembre directiva 2022 del Departamento Correccional y de Supervisión Comunitaria del Estado de Nueva York exige que el personal penitenciario administre naloxona, así como que proporcione primeros auxilios y RCP según sea necesario, e incluye el requisito de que cada instalación instituya un procedimiento para hacer que la naloxona sea más accesible para el personal. En Oklahoma, el Departamento de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias del Estado reportado que la naloxona está disponible “en cada unidad” de las prisiones estatales, y se esperan iniciativas futuras en las que “cada CO tendrá Narcan” a partir de mayo de 2023.

Hacer que la naloxona esté físicamente presente en los centros penitenciarios es un buen primer paso, pero no es suficiente. En abril de 2023, reportando desde Filtrar detalló que, si bien el personal penitenciario de las instalaciones del Departamento Correccional de Washington tiene acceso a naloxona, muchos no están capacitados adecuadamente. Cuando fueron entrevistados, dos funcionarios penitenciarios (incorrectamente) dijeron al periodista que "Narcan... no funciona con fentanilo". El Filtrar La historia cita al menos un Departamento Correccional. reporte de una escena de sobredosis donde el personal no pudo localizar y no estaba seguro de cómo administrar naloxona. Mientras el sistema legal penal siga atacando y encarcelando a las personas que consumen drogas, lo mínimo que estas instituciones pueden hacer es evaluar a los nuevos ingresos por consumo de opioides, capacitar al personal y a las personas encarceladas en el uso de naloxona y hacer que la naloxona esté disponible en todas las instalaciones.

Hacer que el reingreso sea más seguro para las personas que consumen drogas

Hay dos intervenciones cruciales que toda cárcel y prisión debería ofrecer al momento de su liberación: acceso gratuito a naloxona y derivaciones apropiadas y oportunas a MAT comunitarios para las personas que recibieron tratamiento mientras estaban encarceladas. Sin embargo, menos de un tercio de las cárceles locales y muchos menos sistemas penitenciarios ofrecen cualquiera de estas opciones.

naloxona. Si bien la naloxona es relativamente económica y fácil de administrar, en 2019, solo 25% de las cárceles proporcionaron naloxona a las personas liberadas. Sin embargo, en los años posteriores a la encuesta de 2019, la cobertura de los medios revela que muchas cárceles, incluidas las de Louisville, Kentucky, y Condado de Kershaw, Carolina del Sur – han agregado máquinas expendedoras de naloxona gratuita cerca de las salidas de las instalaciones.

En 2020, el Departamento de Correcciones y Rehabilitación de California comenzó a proporcionar kits de naloxona gratuitos y capacitación a las personas que se preparan para salir de prisión. Para julio de 2022, 95% de las personas liberadas de las prisiones estatales de California habían recibido los kits y la capacitación. Un puñado de otros sistemas penitenciarios han publicado esfuerzos similares para proporcionar naloxona al momento de la liberación, pero con pocos datos sobre el éxito de sus proyectos. Por ejemplo, el Departamento Correccional de Indiana anunció Una iniciativa en 2020 para ofrecer a las personas liberadas de prisión la “oportunidad de salir con naloxona”, pero hay poca evidencia disponible sobre el resultado de este programa. Mientras tanto, algunos Estados siguen siendo hostiles a esta intervención tan simple y eficaz. En 2023, el gobernador de Oklahoma, Kevin Stitt vetado un proyecto de ley que permitiría a las prisiones administrar Narcan a las personas tras su liberación.²³

Referencias comunitarias para MAT. En 2019, sólo 28% de las cárceles locales proporcionaron una enlace de la comunidad a MAT en el momento del lanzamiento. Las cárceles deben asociarse con sus agencias de salud pública locales para identificar proveedores de MAT comunitarios para las personas que regresan a sus hogares. Para las personas que comenzaron o continuaron con MAT mientras estaban en prisión, el acceso ininterrumpido a ese tratamiento es vital. Estos esfuerzos deben incluir apoyo para navegar en el panorama de los seguros médicos, a menudo complicado. En 2019, 27% de personas en libertad condicional y 23% de personas que habían sido arrestadas al menos una vez en el último año informaron no tener cobertura de seguro médico. Las personas que salen de la cárcel o prisión y necesitan MAT deben tener proveedores de atención primaria y Seguro de enfermedad, Seguro médico del estadou otro seguro médico establecido antes de su liberación.

Recomendaciones

Es claro que el sistema jurídico penal no está preparado para la tarea de actuar como proveedor de facto de tratamiento de salud mental y abuso de sustancias muchos afirman que así es. Hay por lo menos algunas áreas maduras para la intervención para mejorar esta situación: reducir el número de personas con trastornos por uso de sustancias que ingresan al sistema legal penal, instituir prácticas basadas en evidencia en los centros penitenciarios que realmente reduzcan el riesgo de sobredosis de drogas y ampliar la disponibilidad de tratamiento dentro de las cárceles, prisiones y durante el reingreso.

Evitar que las personas con trastornos por uso de sustancias ingresen al sistema legal penal:

• Abordar los determinantes sociales de la salud y el consumo de sustancias.. Para reducir el flujo de personas con trastornos por uso de sustancias a las cárceles y prisiones, las comunidades deben priorizar alojamiento, salud fisica y mental, empleo y educación. Es crucial aumentar la financiación para el tratamiento de drogas de base comunitaria y otros servicios sociales.
• Despenalizar el consumo de drogas. Las personas no deberían ser encerradas en cárceles ni sentenciadas a prisión por posesión de drogas, suministros para el control de drogas o parafernalia de drogas. Esfuerzos de reducción de daños como intercambios de jeringas limpias, centros de prevención de sobredosis, programas educativos centrados en la seguridad y regular el suministro de drogas reducirá de manera más eficaz –y humana– el riesgo de sobredosis entre las personas que consumen drogas.

Instituir respuestas eficaces y no punitivas al consumo de drogas tras las rejas:

• Detección de todos los trastornos por uso de sustancias y de salud mental.. Todas las admisiones a prisiones y cárceles deben ser examinadas para detectar uso de sustancias activas, trastornos por uso de sustancias y condiciones de salud mental.
• Evitar castigos y restricciones como respuesta al consumo de drogas., particularmente cuando no hay evidencia de que afecten significativamente el consumo y las sobredosis. Restringir reflexivamente contactos y relaciones significativas bajo la apariencia de prevención de drogas es especialmente dañino y contraproducente. Esto inevitablemente requiere deshacerse de prácticas ineficaces como el escaneo de correo, la detección de drogas caninas y los equipos de escaneo electrónico para las visitas. Allá debería centrarse más en el tratamiento que el castigo para las personas encarceladas que luchan contra la adicción.
• Invertir en MAT integral en cárceles y prisiones incluido asesoramiento clínico profesional, la disponibilidad de todos los medicamentos MAT, derivaciones a proveedores comunitarios al momento de la liberación y apoyo para restablecer el seguro médico durante el reingreso.

Ampliar la disponibilidad de tratamiento para los trastornos por uso de sustancias:

• La participación en el tratamiento debe ser voluntaria. en la cárcel, la prisión y la comunidad. Cuando el tratamiento es involuntario o forzado, cuando se vuelve a encarcelar a personas por pruebas positivas de drogas o cuando se les descalifica para participar en programas de desvío basándose en su historial de consumo de sustancias, el tratamiento es menos efectivo. En cambio, como recomienda la Drug Policy Alliance, el tratamiento siempre debe ser voluntario, involucrar a los médicos en lugar de a las autoridades, incorporar incentivos positivos y utilizar medicamentos estándar y otras prácticas.
• El tratamiento debe comenzar lo antes posible.. Cualquier tipo de tratamiento para trastornos por uso de sustancias y afecciones de salud mental no puede limitarse a las semanas o meses previos a la liberación de la cárcel o prisión.
• El tratamiento requiere consentimiento informado. Los proveedores de atención médica deben solicitar el consentimiento informado de todas las personas que sean elegibles para MAT y deben tener acceso a todas las opciones de tratamiento.

Tratamiento del trastorno por uso de sustancias, según lo dictado por el sistema legal penal. no está trabajando Como se anunció. Las cárceles y prisiones no son instituciones de atención médica y su mandato de castigo hace imposible la atención centrada en el paciente y empeora los resultados de salud. En cambio, Estados Unidos necesita desesperadamente una infraestructura sanitaria que pueda apoyar a las personas que consumen drogas fuera de los entornos carcelarios. Si bien los funcionarios penitenciarios solicitan más inversiones bajo el pretexto de tratamiento, persisten el estigma, el aislamiento y el castigo que ayudaron a fomentar la crisis actual. Nuestras comunidades no pueden salir de las crisis de salud pública mediante castigos, pero mientras los formuladores de políticas insistan en encarcelar a las personas con trastornos por uso de sustancias, deben al menos brindar atención basada en evidencia a quienes la quieran y la necesiten.